Blandet angst og depressiv lidelse har generert stor kontrovers over konseptet, som ikke er blitt vedtatt av alle eksisterende diagnostiske klassifikasjoner. Dette betyr ikke at dets eksistens ikke er blitt anerkjent, men noen ganger betraktes det som en depressiv lidelse med sekundære engstelige egenskaper, ikke en eneste lidelse.
I angst og depressiv blandet lidelse er symptomer på angst og depresjon tilstede, men ingen av dem overhører klart eller er tilstrekkelig intensitet til å rettferdiggjøre en separat diagnose.Denne lidelsen manifesterer seg gjennom en blanding av relativt milde symptomer.
Kombinasjonen av depressive symptomer og angst forårsaker en betydelig forringelse av livet til personen som lider av denne lidelsen. Imidlertid hevder de som motsetter seg denne diagnosen at eksistensen av dette konseptet fraråder leger fra å bruke tiden som kreves for å lage en komplett psykiatrisk historie. En historie som igjen gjør det mulig å skille sanne depressive lidelser fra angstlidelser.
Når er blandet angst og depressiv lidelse diagnostisert?
For å gjøre diagnosen, er det nødvendig å verifisere tilstedeværelsen av engstelige symptomer og depresjon av lav intensitet.
I tillegg må det være vegetativ symptomatologi som tremor, hjertebank, tørr munn og opprørt mage. Noen foreløpige studier har indikert at følsomheten til allmennlegen for å identifisere syndromet med blandet angst og depressiv lidelse er lav. Denne vanskeligheten kan imidlertid gjenspeile fraværet av tilstrekkelig navnegjenkjenning for diagnosen av disse pasientene. Symptomer på blandet engstelig og depressiv lidelse
De kliniske manifestasjonene av denne lidelsen kombinerer symptomer på angstlidelser og symptomer på depressive lidelser. I tillegg er symptomer på hyperaktivitet i det autonome nervesystemet, som for eksempel gastrointestinale sykdommer, vanlige.
Dette gjør at folk som lider av denne lidelsen ofte deltok i legenes kontorer.
DSM-IV kriterier for blandede og engstelige blandede lidelser Diagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser (DSM) foreslår en rekke kriterier for å diagnostisere denne lidelsen. På den annen side, som vi allerede har nevnt, er målet om å etablere disse kriteriene undersøkende. La oss se hva de er. Det bør understrekes at
den grunnleggende egenskapen til denne lidelsen er en vedvarende eller tilbakevendende dysforisk tilstandstilstand som varer i minst 1 måned.
Denne sinnstilstanden er ledsaget av komplementære symptomer av samme varighet, inkludert minst fire av følgende symptomer:
Vanskelighetsgrad eller memorisering, søvnforstyrrelser, tretthet eller mangel på energi. Ac Svær irritasjon. Recorrente Tilbakevendende og intens bekymring. Fácil Lett gråt, mangel på håp eller pessimisme om fremtiden og lavt selvtillit eller følelser av verdiløshet. Hypervigilans, forventning om fare. Disse symptomene forårsaker betydelig klinisk ulempe eller sosiale, yrkesmessige eller andre viktige områder av personens aktiviteter. På den annen side bør blandet engstelig og depressiv lidelse kasseres når symptomene er fysiologiske virkninger av noe stoff eller medisinsk tilstand, eller hvis personen noen gang har oppfylt de diagnostiske kriteriene for alvorlig depressiv lidelse, dysthymia, angst eller generalisert angstlidelse. Denne diagnosen bør heller ikke gis dersom pasientens symptomer samtidig passer til annen angstlidelse eller stemning selv når de er delvis remisjonert. Det er også nødvendig at det symptomatiske bildet ikke kan bli bedre forklart av tilstedeværelsen av en annen psykisk lidelse. De fleste tidlige opplysninger om denne tilstanden ble samlet inn på primærhelsetjenestene, hvor sykdommen ser ut til å være hyppigere. Det er også sannsynlig at det blir mer utbredt blant poliklinikker.
- Hva er forekomsten av blandet angst og depressiv lidelse?
- Sameksistensen av en alvorlig depressiv lidelse og en angstlidelse er svært vanlig.
- To tredjedeler av pasienter med depressiv symptomatologi har tydelige angstsymptomer.
- En tredjedel passer til de diagnostiske kriteriene for nødproblemer.
- Noen forskere har rapportert at 20-90% av alle pasienter med nødproblemer har episoder med alvorlig depressiv lidelse. Disse dataene antyder at sameksistensen av depressive og angst symptomer som ikke oppfyller diagnostiske kriterier for depressive eller angstlidelser er svært vanlig.
Men på dette tidspunktet er det ingen formelle epidemiologiske data om blandet engstelig og depressiv lidelse.
I dette tilfellet anslår enkelte forskere at forekomsten av denne lidelsen i befolkningen er 10% og 50% i befolkningen som mottar primærvitenskap. Mer konservative estimater antyder en forekomst på 1% i befolkningen generelt.
Hvorfor virker denne sykdommen? Fire eksperimentelle linjer tyder på at symptomene på angst og depressive symptomer er knyttet til identifiserte årsaker. For det første har flere forskere funnet lignende neuroendokrine årsaker i depressive og angstlidelser.
Slike symptomer inkluderer en utflating av kortisol respons til adrenokortikotropisk hormon, utflating av veksthormonet respons overfor klonidin og en mindre bratt tyroid-stimulerende hormon og prolaktin responser på tyrotropin-frigivende hormon.
andre, flere forskere presenterte data som identifiserer den hyperaktivitet av det noradrenerge system som en relevant faktor i opprinnelsen av depressive lidelser og angst hos noen pasienter. bestemt for disse studier funnet at deprimerte pasienter med angstlidelser og aktivt opplever angst krise har høye konsentrasjoner av metabolitten av noradrenalin (MHPG) i urin, plasma eller cerebrospinalvæske.
Som med andre depressive lidelser og angst, serotonin og gamma-aminosmørsyre (GABA akronym) kan også være forbundet med blandet angst og depressiv lidelse.
tredje mange studier har funnet at serotonerge medikamenter slik som fluoksetin og klomipramin, er nyttige både i behandlingen av depressive lidelser og i de angstlidelser. Endelig har flere familiestudier rapportert data som indikerer at angst og depressive symptomer er genetisk relaterte, i hvert fall hos noen familier. Utvikling og prognose av sykdoms Etter gjeldende klinisk informasjon, tilsynelatende i de tidlige pasienter kan ha samme mulighet til å presentere dominerende symptomer på angst eller dominerende symptomer på depresjon, eller en forholdsmessig blanding av begge.
I løpet av sykdommen vil
overveielsen av symptomer på angst og depresjon variere.
Det er ennå ikke kjent hva prognosen er. Separat, depressive og engstelige lidelser har en tendens til å bli kronisk uten riktig psykologisk behandling. Behandling av blandet angst og depressiv lidelse Så det er ingen adekvate studier som sammenligner behandlingsmetoder for angst og depressive blandede lidelser,
leger har en tendens til å tilby en behandling i henhold til de symptomene, deres alvorlighetsgrad og tidligere erfaring
som hadde med de ulike behandlingsmetoder . Psykoterapeutiske tilnærminger kan være tidsbegrensede, for eksempel kognitive eller atferdsmessige terapier. I motsetning til dette, bruker noen leger en mindre strukturert psykoterapeutisk tilnærming, som for eksempel introspeksjonspsykoterapi. Farmakologisk behandling
Drug behandling av blandet angst og depressive lidelser
basert på anxiolytika, antidepressiva eller begge deler.
Blant anxiolytika, noen data tyder på at bruk av benzodiazepiner (for eksempel, alprazolam) kan være hensiktsmessig på grunn av deres effektivitet ved behandling av depresjon assosiert med angst.
Stoffer som påvirker 5-HT-reseptoren, slik som buspiron, kan også angis. Blant de antidepressiva, serotonin (f.eks fluoksetin) kan være meget effektiv ved behandling av blandet angst og depresjon. Psykologisk behandling I alle fall er behandling av valg for denne typen patologi kognitiv atferds psykologisk behandling.
På den ene siden er målet at pasienten i utgangspunktet skal kunne redusere nivået av fysiologisk aktivering. Dette oppnås gjennom pusteteknikk (f.eks puste med) og avspenningsteknikker (progressive muskelavslapning, autogen trening, mindfulnessperspektiv, etc.).
For det andre er det nødvendig for pasienten å forbedre sin stemning. Dette kan gjøres på forskjellige måter. Behavioral aktiveringsterapi kan være svært effektiv i denne forbindelse. Det er at pasienten vender tilbake til sitt tidligere aktivitetsnivå. For dette stimuleres han til å utføre hyggelige aktiviteter, enten ved å ta opp eller begynne å delta i noen ny aktivitet i etapper. Tredje,
en periode med psykutucation er veldig nyttig.
I denne perioden forklares pasienten hva som skjer med ham og hvorfor. Det handler om å gi innsikt i egenskapene til angst og depresjon for pasienten å formalisere sin erfaring.
Etter det kan det være nødvendig å endre noen tro eller tanker som kan holde problemet. Dette kan gjøres ved hjelp av kognitiv restruktureringsteknikk. Til slutt har blandet engstelig og depressiv lidelse behandling og, hvis den blir ubehandlet, kan bli kronisk. Bibliografi: Bobes García, J. (2001). Angstlidelser og depressive lidelser i primærhelsetjenesten. Barcelona, etc.: Masson.
Derogatis, L.R., & Wise, T.N. (1996). Depressive og angstlidelser i primærhelsetjenesten. Barcelona: Martinez Roca.
